浅谈陪伴分娩中助产士的临床带教ؤ ؤ 摘要 目的：探讨陪伴分娩中助产士的临床带教方法。
方法：2年多来对助产士带教应用四个阶段教学法，突出以第3个阶段为主。结果：通过观察总结，四个阶段教学法，取得满意效果，值得推广。
ؤ 关键词 陪伴分娩 助产士 带教ؤ 陪伴分娩是产时服务的新模式，产妇临产后由一名有经验的助产士（叫导乐）和一位家属陪伴整个产程到产后2小时，给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程[1]。整个产程有家属陪伴，在带教助产士时，传统方法需要改进。
理由：①有些检查可以造成孕妇的痛苦，如阴查加人工破膜、肛查等，尤其初孕者，孕妇往往不合作，家属不信任。②部分操作，不能直观无法予以形象教学，如人工破膜。
③导乐陪伴分娩不同于常规分娩，家属陪伴，许多实际操作受家属干预。④学生有大专、中专、本科学历，理论知识掌握有差异；学生接受能力有差异。
这些都增加带教的难度。ؤ 1 资料 我院从2003年6月开展导乐陪伴分娩以来，共陪伴2132名产妇，每位同学在产房实习期间平均实习陪伴产妇45名，每位同学护理操作次数达100次以上，上台接生次数达30次以上。
在2年多的临床带教中，作者根据学生的理解能力和结合其它老师带教方法，吸取常规分娩时带教助产士的经验不断实践和总结、更新，将导乐陪伴分娩中助产士的临床带教分为四个阶段，取得了满意效果，现介绍如下：ؤ 2 带教方法ؤ 2.1 第1阶段 思想教育和学习阶段且制定学习计划。导乐陪伴分娩是人性化护理的体现。
人性化护理具体到临产室工作中，要求护理人员不仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予产妇家庭式照顾和关怀[2]。在这一阶段，首先教育学生培养良好的医德医风，关心体贴孕产妇，与孕产妇和家属建立良好的沟通。
取得病人的信任是争取临床实践机会的关键[3]。检查前做好患者的心理护理，同时学生保持沉稳的情绪，取得产妇和家属支持和配合。
其次复习助产的各项操作的理论知识、内容和注意事项，如临产和先兆临产诊断，三个产程的临床经过和处理，怎样观察，接产步骤等。一定要制定出学习计划，明确实习目的，切忌盲目跟随老师忙碌。
ؤ 2.2 第二阶段 施予形象教学，模拟阶段。由于大部分产妇不愿新手接产，所以我们在带教时，先施予形象教学，如看录像带，熟悉各种操作的方法、要领和过程，再到模具上反复模拟操作，如接产：它的要领，分娩机转、保护会阴的方法，胎儿娩出后怎样清理呼吸道、吸痰方法、脐带处理方法等。
但是有些技术不在视野所及，全凭检查者手感、经验和体会如肛查、人工破膜术、宫颈注射等，教师要打一些生动比喻，肛查时宫颈管消失，用吹气球时气球管随着气球增大而慢慢消失来形象比喻，通过比喻法教学，学生较易理解和掌握[4]。ؤ 2.3 操作实践阶段 尽可能多的实践机会，尊敬学生，有效调动学生的学习兴趣，而兴趣是影响学习的重要心理因素[5]。
先让学生做一些简单工作，听胎心、抚摸产妇腹部减轻疼痛，吸笑气时帮助产妇使用面罩，为产妇擦汗，帮助进食，协助大小便等，从细微的事情中让产妇体会出对她的关心和爱护，打消产妇和家属对学生的顾虑；护理操作从易做起，比如肛查先从宫口1~3cm，质地中等、胎头低、羊膜囊小查起，宫口扩张5cm以上，宫颈薄而软相对难检查，一边检查一边与她谈话，分散她的注意力，从而减轻检查带来的痛苦；各种检查，学生先检、教师复检，可以准确了解学生的掌握程度。学习接产时，前5位接产，学生看老师操作，边操作边讲解；后5位者，实习生上台当助手；以后根据学生掌握程度从经产妇及初产妇会阴发育良好者、胎儿体重偏小者，考虑接产时学生当主手，教师当助手。
接产时要求学生动作麻利、轻松自如，如慌手慌脚，会引起产妇及家属紧张，且易增加医疗纠纷。ؤ 2.4 总结阶段 每次陪伴工作结束，与学生一起总结和分析，首先肯定成绩，指出优点，增强学生的自信心，再提出不足，对理解能力较差、悟性差、检查有误差、操作中有错的学生，不能取笑，特别不能当产妇和家属面指责学生，应鼓励和安慰学生，教会学技术的技巧。
ؤ 3 体会 当然，四个阶段突出第3个阶段为主要学习阶段，其它阶段必不可少，具体每个阶段中所需的教学时间根据学生的理解能力、操作能力、操作机会的多少而定。四个阶段教学法，很受助产士学生欢迎，又深受广大产妇和家属好评。
参考文献ؤ 1.项小英.导乐陪伴分娩在产科中的作用及经验简介.强生导乐手册，2003;19ؤ 2.韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现.实用护理杂志，2003;19(9):30ؤ 3.周怡华.临床护理临床带教的因素及对策.实用护理杂志，2003;19(1):69ؤ 4.黄琼瑜，等.浅谈产科肛查的临床带教.当代护士，2000;10:33ؤ 5.李伯黍，燕国才.教育心理学[M].上海：华东师范大学出版社，1997.265。
2.导乐的具体资料陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式。
随着爱母行为的倡导，全国许多医院都开展了导乐式分娩[1]。为提高产时服务质量，我院自2000年7月开展了Doula式分娩，即因产妇或家属要求配备一名有分娩经历的助产士，在临产后对产妇实行一对一的全程陪伴。
现对其产时疼痛情况、产程时间、产时产后2h出血量、分娩方式分析如下：ؤ1 资料与方法ؤ1.1 选择2000年8月~2001年4月在我院住院分娩的230例初产妇，分为两组，导乐式分娩110例为观察组，家属陪伴分娩120例为对照组。两组产妇均无严重产科与内科并发症，年龄22~34岁，孕周37~41w，胎儿预测体重为2500~4000g。
两组产妇的年龄、孕周及所娩新生儿体重经统计学处理，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。ؤ1.2 方法ؤ1.2.1 导乐组 入院时由助产士及责任护士对其入院宣教和常规检查，选派或指定导乐助产士：①导乐助产士每天访视孕妇，了解其在门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况，了解孕妇的要求和计划，用图谱向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位，示范放松动作，并与孕妇一同熟悉产房环境；②专门设立陪伴待产室，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间，室内颜色轻松和谐。
产妇出现规律宫缩后即由导乐助产士护送入室；③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够的营养和能量；轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使之处于最舒适状态；播放轻柔舒缓的音乐，使产妇消除阵痛的疲劳，陶醉在即将做母亲的喜悦之中。ؤ1.2.2 非导乐组 在普通待产室待产，无导乐陪伴，由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生，其余处理措施均与导乐组相同。
ؤ1.3 观察内容ؤ1.3.1 疼痛分级判断 按WHO规定分级[2]。0级，腰酸腹胀，稍有不适；Ⅰ级，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级，明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级，剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
ؤ1.3.2 产程时间和产时、产后2h出血量 记录2组经**分娩的第1、2、3产程和总产程时间；产时、产后2h出血量用聚血盆计量法。计算出血量的具体方法为：胎儿娩出后即在产妇臀部垫上一标有刻度的聚血盆直至产后2h，收集、记录出血量。
由于剖宫产产妇产程和出血量计算受影响因素较多，故不予统计。ؤ1.3.3 分娩方式 分为顺产和手术产，手术产包括剖宫产和**助产。
ؤ1.4 统计学处理方法 计量资料用u检验，计数资料用X2检验。ؤ2 结果ؤ2.1 2组产妇疼痛分级情况比较 （表1）إ表1 2组产妇疼痛分级情况比较组别 倒数 2级 3级例 % 例 % 观察组 110 78 70.91 26 23.64 6 5.45对照组 120 49 40.83 40 33.33 31 25.83表1显示，观察组镇痛有效（≤2级）率高94.55%，而对照组仅为74.16%，经X2检验，有高度显著性差异（X2=24.08,p<0.01），表明观察组产妇分娩时疼痛较对照组有明显改善。
2.2 2组**分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较（表2）إ表2 2组产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较（X[TX-]±s）组别 例数 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（h） 产时及产后2h的出血量（ml）观察组 110 6.63±3.42 55.98±34.8 6.68±3.34 7.76±3.68 143.54±42.26对照组 120 9.29±3.39 58.81±47.9 6.40±3.86 10.34±3.86 190.25±77.44注：观察组和对照组分别有22例和49例行剖宫产术，故不列入产程时限和产时产后的出血量计算例数。 ؤ2组经**分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量分别作u检验，观察组第1产程和总产程时间均短于对照组（u=4.90,p<0.01和u=4.28,p<0.01），有显著性差异；2组产妇产时、产后2h内出血量对比，观察组出血量明显少于对照组（u=4.57,p<0.01）。
ؤ2.3 2组分娩方式比较（表3）إ表3 2组产妇分娩方式比较组别 例数 分 娩 方 式 例 % 例 %顺 产 手术产 （**助产+剖宫产）观察组 110 80 72.73 30 27.27对照组 120 68 56.67 52 43.33表3显示，手术产（**助产+剖宫产）率，观察组为ة27.27%ت，对照组为43.33%，经X2检验，有显著性差异（X2=6.45,p<0.05），表明观察组的手术产率明显低于对照组。
3.导乐陪伴分娩是什么导乐陪伴分娩是一种自然分娩的方式，源于美国，就是让一名导乐员（既有医学知识又有处理产程经验的助产士），对准妈妈从开始临产到产后2个小时进行全程陪护，进行舒适的抚摸，热情的引导和解释，以及不断的鼓励。
导乐的主要作用就是在整个分娩过程中持续地给予准妈妈生理、心理上的支持与鼓励，帮助准妈妈克服紧张、恐惧心理；指导准妈妈运用正确的呼吸法，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。准妈妈在分娩过程中由于紧张和焦虑，体内一种导致子宫收缩乏力的物质的分泌会增加，使产程延长。
而导乐员会在整个分娩过程中自始至终陪伴在准妈妈身旁，并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，使产程缩短，产后出血量减少，手术产率降低，新生儿的发病率也相应降低，有利于母婴健康。现在我国部分妇产医院也有此项服务，孕妈妈可以咨询一下。
4.什么是导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩是指在分娩的全过 程中，由有经验的助产师或有生育经 验的家庭女成员对产妇实施一对一的 帮助服务，在心理、精神上给予产妇 安慰和鼓励，在生活上给予悉心的照 顾，减少产程中容易出现的意外，帮 助产妇顺利完成分娩。
在分娩的过程中，导乐师为产妇 提供支持与帮助，告诉产妇在宫缩时 如何用呼吸调节减轻宫缩疼；为产妇 按摩，减少分娩的痛苦；指导产妇在 分娩时什么时候应该用力，什么时候 应该放松。 总之，导乐分挽是以优质 的服务和温馨的环境为自然分娩创造 条件。
导乐分娩可在相当程度上去除产 妇的心理和精神负担，发挥产妇的主 观能动作用，改变在分娩过程中以医 生为中心的服务模式，对减少难产和 剖宫产有极大的作用。 结果表明，产程中有导乐陪伴的 产妇产程缩短25%，剖宫产率下降 50%，需要催产素点滴催产的减少了 40%。
可见，导乐分娩作用是不容忽 视的。现在大多数医院都开展了这项 服务。
